究竟是自然產好,還是剖腹產好?婦產科醫師終於說真話了....

文章: 女人健康大小事, 分類:健康補給站
醫學再進步只能降低生產風險,卻無法歸零
醫學再進步只能降低生產風險,卻無法歸零
Photo/www.kp.md , 撰文者/陳保仁 醫師

前陣子36週孕婦在飛機上產子鬧得沸沸揚揚,大家都在討論到底在哪裡生比較好,身為婦產科醫師的認知,不管孩子哪裡生,只有「從陰道生產」以及「從腹部開刀生產」兩個選項......

自然生產,還是剖腹生產比較好?

這個問題是盤古開天以來,女性只要懷孕就想問的問題,任何一個婦產科醫師,基本回答都是如下 ~
「如果沒有必須剖腹生產的狀況,自然生產對於寶寶的發展以及媽媽的恢復休養是最有利的。」
但是準爸媽以及眾多啦啦隊家屬,還有眾多鄉民一定會有以下的疑問:
「可是人家都說開刀比較安全?」
「可是為什麼,開刀的人越來越多,一定是開刀比較好!」
「可是網路上發生事情的都是自然生產......」
「我朋友很可憐,一開始也是聽醫生的話,試著自然生產,後來還是生不下來,吃全餐,好可憐,我不要像她一樣......」

為什麼大家會有上述的疑問呢?為什麼台灣剖腹產人數越來越多呢?產科的教科書聖經分析了10幾項原因,我簡單分成以下幾點:

1. 生的越來越少

大家在意風險,所以覺得開刀比較可以掌控。但是整體而言,就母親的死亡風險來說,剖腹生產是高於自然生產數倍的。就算排除掉一些高風險必須開刀的個案,所謂的選擇性剖腹產的母體死亡風險還是比自然生產高了兩倍。

2. 媽媽越來越高齡

先說明,高齡不是一定要開刀的條件,可是高齡伴隨的器官體能的老化,包含高血壓、糖尿病、胎盤功能不足、胎兒發育遲滯的機會都增加,也難免剖腹產率增加了。

3. 胖媽媽越來越多

媽媽一胖,妊娠高血壓與糖尿病的機會都增加,寶寶過大的機會也增加,當然自然生產的困難度就增加了。

4. 全程產程監測

全程監測當然容易抓到胎兒的狀況,但因為每個心跳變化都被記錄,也增加了胎兒窘迫開刀的機會。近年也在討論是否廢除全程胎心音的監測,但是套句之前偶像劇名言:回不去了~試問,哪一家產科院所敢不用,出事了誰負責呢? 

此外,還有台灣風土民情的特別因素:

5. 看時辰

一命二運三風水、四積陰德五讀書......華人普遍認為命運決定於時辰,所以算命師父也是台灣剖腹產率增加的幫兇之一。

6. 名人效應

台灣剖腹產率約在三成多,可是媒體曝光的影劇社會名人,大家去看看,超過一半是剖腹生產,所以呢......首富以及眾多名人明星都選擇剖腹生產,也難怪素人都要跟著了。

根據相關研究證實,自然產對新生兒是最好的,胎兒經過產道,可將肺中的羊水擠出,一出生就能自己呼吸;而剖腹產,胎兒少了產道擠壓,肺泡來不及成熟,反而容易引發新生兒呼吸窘迫,甚至造成持續性肺動脈高壓的併發症。

至於大家所擔心的媽媽生產的風險,不論是自然產或是剖腹產都有不同的併發症。自然產在分娩過程中,可能會造成骨盆腔肌肉鬆弛、會陰撕裂。不過,如果準媽媽進行產前運動,可以有效減少傷害。此外,一些無法預知的罕見併發症,像是羊水栓塞就會造成母親與胎兒的立即危險,是不分自然生產或是剖腹生產都會發生的(發生率不高,約八千至八萬分之一)。 剖腹產除了麻醉風險外的併發症像是:子宮裂傷、膀胱、輸尿管傷害、腹腔內沾黏等,機會不高,也都會被小心防治。 

結論

1. 生產風險無法歸零

生產本就是一件有風險的事情,現代醫療進步,以及各位準爸媽的努力還有各種祖宗保佑因素(我是說遺傳相關),都只能降低風險,但是還是無法讓風險歸零(各位可以從孕婦死亡率的資料就能得知,從民國50年代的十萬分之120下降到近年約十萬分之7,but…不是零)。

2. 學著面對意外

人生多意外,防堵意外,不如學著面對意外。擔心不好生,那就不要讓自己跟寶寶太胖,還有平常要鍛鍊體能;怕有異常,那就好好跟醫師配合做相關檢查;怕網路上傳說的意外......身為醫師,我只能建議妳少看網路與負面消息,因為網路多謠言,鍵盤後充滿按鍵傷人的故事,以及多個無法求證甚至部分事實部分編纂的故事。

3. 學著寬容

當發生狀況時,不要後悔怪罪為何到這家醫院、為何找這個醫師、為何不選擇自然生、為何不選擇開刀、為何、為何、為何……,要知道「千金難買早知道」,對自己與家人寬容,對參與協助的人寬容,相信我,您跟寶寶一定會得到正向回報的。

終極版結論

廣大鄉民又要問了「保仁醫師,說了半天,到底自然生產還是剖腹生產好呢?」
Answer:黑貓白貓,只要能抓老鼠就是好貓。安全下莊才是最重要的。要記得,平安是回家唯一的路。

加碼題:如果剖腹產後,下次是否嘗試自然生產呢?

答案是:不知道,不確定(Unknown)。
1990年代,在美國為了節省醫療支出(開刀一定比自然生產貴,除了台灣是特例,健保給付兩個是差不多的),推廣VBAC(前次剖腹產後嘗試自然生產-Vaginal Birth After Caesarean section),但是因為包含子宮破裂等無法預期風險,導致更多的醫療糾紛與賠償,很快的在2000年就從三成的嘗試率下降到不滿一成。 現在婦產醫學界已經不那麼超鼓勵VBAC了。

【作者簡介】 陳保仁 醫師

專長:周產期超聲波、腹腔鏡微創手術、婦科腫瘤、 更年期障礙、經前症候群治療、私密處整型、美容醫學
現職:
台北市禾馨民婦幼診所 院長
臺大醫院婦產部 兼任主治醫師
臺灣婦產身心醫學會 秘書長
桃園市家庭暴力性侵害及性騷擾防治委員會委員
學歷:台灣大學醫學系 / 台大EMBA 商學組
經歷:
桃園敏盛綜合醫院副院長、婦產部主任
臺大醫院婦產科住院醫師/總醫師/研修醫師
臺灣婦科醫學會 理事/秘書長
美國Eastern Ridge醫院腹腔鏡研修
日本川崎市立醫院子宮鏡研修
保仁醫師與芙蘿拉Blog / FB粉絲團

延伸閱讀

小兒科醫師:別再給小孩喝大骨湯了!湯裡濃濃的精華不是鈣,小心吃進鉛
華筱玲:孕媽咪別輕忽會造成嚴重併發症的妊娠高血壓!
孕婦當然要美的有道理-保養、彩妝、燙染髮,我可以嗎?

喜歡這篇文章嗎? 分享出去吧!
Becca Lin2016-05-30 09:10:47

筆記筆記~